Informaciones Psiquiátricas - Cuarto trimestre 2001. Número 166

Cuidados de enfermería en Benito Menni CASM. Gestión del cambio

Esther Atienza Rodríguez
Subdirección de Enfermería
Benito Menni CASM

Recepción: 18-02-02 / Aceptación: 08-03-02

RESUMEN

En 1995 las unidades de hospitalización de Benito Menni C.A.S.M. inician el proyecto de cambio en la gestión de los cuidados de enfermería. Se pasa de un modelo de trabajo por tareas a organizar la actividad por planes de cuidados.

Como bases del cambio se definen:

  • Definición de un modelo conceptual
  • Cambio en el sistema de asignación de personal a la actividad
  • Creación del Dossier de Enfermería
  • Normalización de las intervenciones

En la actualidad el proyecto se ha implementado en las unidades de hospitalización psiquiátrica del Complejo Asistencial.

Palabras clave: Gestión de cuidados, Modelo Roper, G.E.R., Dossier de Enfermería.

INTRODUCCIÓN

Los problemas de salud mental son atendidos en nuestra comunidad (Catalunya) por una red específica en la que se dispone de recursos de hospitalización total, intermedios y comunitarios.

El Complejo Asistencial Benito Menni es un conjunto de dispositivos dedicados principalmente al cuidado del enfermo con patología psiquiátrica. Dispone de unidades en estos tres niveles de atención.

En 1995 en las unidades de hospitalización de agudos se inicia un proyecto de cambio en la gestión de cuidados de enfermería. Tiene como principal objetivo el pasar de un trabajo de enfermería por tareas a cuidar mediante planes de cuidados. El plan de cuidados es un instrumento para documentar y comunicar la situación del paciente-cliente, los resultados que se esperan, las estrategias, indicaciones, intervenciones y evaluación de todo ello1.

BASES DEL CAMBIO

En relación a la organización de la actividad asistencial desarrollamos cuatro puntos que han sido las bases que han sustentado todo el cambio organizativo:

  • Definición de un modelo conceptual.
  • Cambio en el sistema de asignación del personal a la actividad
  • Creación el Dossier de Enfermería
  • Normalización de las intervenciones. Guía de procedimientos/ Protocolos

1. Modelo (Roper/Logan)

La utilización de un modelo supone un cambio en relación a la calidad de los cuidados y favorece el poder investigar. Adam define un modelo conceptual para enfermería como una representación mental, un concepto o una concepción de la enfermedad suficientemente completa y explícita como para poder proporcionar directrices para todos los campos de la actividad de la profesión de enfermería2.

Es la base conceptual en la que se desarrolla toda la actividad.

En nuestro proyecto el primer paso ha sido escoger el modelo sobre el que poder basar todo el cambio en la gestión de cuidados.

Para su elección se ha tenido en cuenta unos criterios:

El modelo debe ser sencillo, práctico, abierto, de un lenguaje fácilmente comprensible por otras especialidades, debe posibilitar la adaptación a nuestro perfil de pacientes y además facilitar la continuidad de cuidados.

Se escoge el Modelo de Roper/Logan para su utilización en las unidades de hospitalización.

Ha sido básico el empezar por definir y consensuar el modelo ya que nos ha facilitado una base científica sobre la que poder organizar los cuidados.

2. G.E.R. (Grupos de Enfermeros Referentes)

Paralelamente a la elección del modelo se ha cambiado el sistema de asignación de personal a la actividad.

Se ha pasado de una asignación por tareas a una asignación por equipos, modificando ésta última para crear los G.E.R (grupos de enfermeros referentes).

Un G.E.R. es un equipo compuesto por enfermeros y auxiliares de distintos turnos que son referentes y por tanto elaboran el plan de cuidados, de un grupo de pacientes con patologías comunes y cuidados similares.

El agrupar las patologías según criterios de prevalencia y afinidad de cuidados supone una optimización de los recursos humanos que imparten los cuidados, así como de los que los planifican.

Este tipo de organización favorece la especialización de equipos, la estandarización de cuidados y la optimización de los tiempos por actividad de enfermería.

3. Dossier de Enfermería

El siguiente paso en el proyecto ha sido la creación del Dossier de Enfermería.

El Dossier de Enfermería es un conjunto de registros enfermeros que forman parte de la historia clínica y que son el reflejo de la actividad asistencial en relación a los cuidados.

El reunir todos los registros en un solo documento permite recoger la información relativa a cada uno de los pacientes de forma ordenada, planificar las actividades, llevar un registro de su cumplimiento y evaluación. Posibilita el ser consultado en todo momento por cualquier miembro del equipo y así obtener una visión rápida y global de la situación del enfermo3.

Todos los registros enfermeros, en nuestra organización están normalizados en la Guía de Documentación en la que se define quién, como y cuando se cumplimenta cada registro.

El Dossier de Enfermería consta de:

  • Hoja de Valoración de Enfermería al ingreso
  • Plan de Cuidado
    • Valoración de grados de dependencia
    • Representación gráfica
    • Diagnósticos
    • Objetivos
    • Intervenciones
    • Evaluación
  • Hoja de continuidad de cuidados
  • Otros

3.1 Hoja de Valoración de Enfermería al ingreso

Es el registro de la valoración de enfermería que realiza la enfermera de urgencias al ingreso del paciente.

Se basa en el modelo.

Valora la alteración de las actividades vitales.

Reseña aquellos aspectos que precisan una intervención urgente.

3.2 Plan de cuidados

Registro que cumplimenta el G.E.R. correspondiente.

Se revisa como mínimo una vez a la semana.

Consta de varias partes:

  • Escala de valoración de grados de dependencia.
    Tal como nos marca el modelo medimos los grados de dependencia del enfermo para cada actividad vital según una escala propia.
    La escala mide dependencias en base a unos criterios definidos y consensuados y contenidos en la guía de utilización de la misma.
  • De la escala se deriva una representación gráfica que permite ver la evolución.
  • Diagnósticos de enfermería según criterios NANDA4. Se vinculan a cada una de las actividades vitales.
  • Objetivos.
  • Intervenciones. Se basan en las definidas, principalmente, por Rigol y Ugalde5 y preestablecidas en el registro, según un estudio de intervenciones más pautadas tras un año de implantación de los planes de cuidados.
  • Evaluación.

3.3 Hoja de continuidad de cuidados

Registro que nos proporciona información sobre el plan de cuidados seguido en la unidad que genera la derivación, así como aquellas intervenciones que no se han cerrado y precisan seguimiento.

Es un registro común a todas las unidades.

Es el vínculo que posibilita el poder dar continuidad a los cuidados.

4. Manual de procedimientos/protocolos

En 1992 se crea un grupo de trabajo de enfermería que tiene como objetivo el elaborar un manual de procedimientos/protocolos que regula las técnicas. Reseñaremos que en el 92 se trabaja por tareas.

Se crea el manual, pero queda como una actividad aislada hasta que en 1995 se redefine el grupo de trabajo y se establecen nuevas normas. A partir de éste momento se marcan nuevos objetivos, intervenciones, criterios de evaluación, circuitos; se establecen revisiones anuales midiendo el grado de cumplimiento y se actualizan en relación con la actividad.

En el 2001 se ha definido la separación entre manual de procedimientos y protocolos como primer paso para abordar las vías clínicas.

Acciones de Futuro

Enmarcado en los objetivos anuales definidos por la Dirección en el 2002 se proyecta:

  • Revisión de las intervenciones predeterminadas y adaptarlas a NIC6.
  • Iniciar el, proceso de estudio para la implantación de la Clasificación de Resultados de Enfermería7.
  • Implantar el Proyecto de Continuidad de Cuidados en otros sectores (Granollers).

BIBLIOGRAFÍA

1. Serrano R. Documentación y cuidados de enfermería: Una perspectiva Bibliográfica. Enfermería Clínica. 1994 (4) 6: 272-279.

2. Marrimer A. Modelos y teorías de enfermería. Mosby- Doyma. 1994; 500

3. Fornas C, Callizo I, Buera P. Dossier de cuidados. Un análisis experimental Rol n.o 149: 39-41

4. NANDA. Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y Clasificación. Harcourt 2001

5. Rigol A, Ugalde M. Enfermería de salud mental y psiquiatría. Masson. 1997

6. Mc Closkey JC. Nursing Interventions Classification (NIC). Harcourt, Mosby 2001

7. Johnson M. Nursing Outcomes Classification (NOC). Harcourt, Mosby. 2001

<< volver