Informaciones Psiquiátricas - Cuarto trimestre 2006. Número 186
Adaptación de las taxonomías NANDA, NIC y NOC al modelo Roper-Logan-Tierney
Esther Atienza Rodríguez
Subdirectora de Enfermería.
Gestión de Servicios Integrados de Salud (ESADE).
Postgrado Gestión de Servicios de Enfermería (EADA).
Postgrado Actualización en Esquizofrenia (UB).
Gestión y Metodología de la Calidad Asistencial XIII ed. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau (FAD).
Mª Teresa Delgado Almeda
Mª Carmen Rubio Muñoz
D.U.E Unidad de Agudos.
Postgrado en Salud Mental (UB).
Postgrado en relaciones humanas y técnicas grupales (UB).
Recepción: 29-03-06 / Aceptación: 16-08-06
RESUMEN
En este artículo desarrollamos la adaptación de los registros de valoración de enfermería, plan de cuidados a las distintas taxonomías NANDA, NIC y NOC, teniendo como base el modelo ROPER-LOGAN-TIERNEY, de forma que fueran un instrumento de trabajo que realmente facilitaran la praxis.
Para integrar los diagnósticos NANDA, las intervenciones NIC y los resultados NOC al modelo Roper se realizaron las siguientes etapas:
1. Creación de una valoración de enfermería que integre los diagnósticos NANDA en el modelo Roper.
2. Vinculación de los diagnósticos NANDA con los resultados / objetivos NOC y con las intervenciones NIC.
3. Evaluación de las intervenciones según los grados de dependencia del modelo Roper.
Palabras Clave
Modelo Roper, Diagnóstico enfermero, Plan de cuidados, NOC y NIC.
SUMMARY
In this article we develop our adaptation of the nursing assesment records and care planning to the various taxonomies NANDA, NIC and NOC based on the ROPER-LOGAN-TIERNEY model. Our intention is to develop a working tool to facilitate the praxis.
In order to integrate the NANDAdiagnoses, the NIC interventions and the NOC results to the ROPER model, the following steps were followed:
1. To create a nursing assesment record to integrate NANDA diagnoses to the Roper Model.
2. To vinculate the NANDA diagnoses to the NOC results/objectives and the NIC interventions.
3. To evaluate the interventions according to the dependency degrees of the Roper model.
Key words
Roper model, Nursing diagnoses, Care planning, NOC and NIC.
INTRODUCCIÓN
El Complejo Asistencial Benito Menni es un conjunto de dispositivos cuya actividad abarca distintos niveles de atención: unidades de hospitalización, recursos intermedios y comunitarios, parte de ellos dedicados a la salud mental.
En 1995 en las unidades de hospitalización, enfermería inicia un proyecto cuya principal finalidad es centrar la asistencia en el paciente. Para ello se realizaron modificaciones importantes tanto en la organización de la actividad en los servicios como en los cuidados prestados:
1. Definición del modelo conceptual que nos permitió unificar los cuidados. Se escogió el modelo Roper-Logan-Tierney. Fue el inicio del proceso de cambio.
El modelo Roper se basa en el modelo de vida, es decir, en integrar la atención de enfermería en el conjunto de fenómenos y situaciones de la vida de la persona.
Se definen 12 actividades vitales (AV) que configuran el proceso de vivir:
– Mantenimiento del entorno seguro.
– Comunicación.
– Respiración.
– Ingesta / Comida.
– Eliminación.
– Limpieza / Arreglo personal.
– Control temperatura corporal.
– Movilidad.
– Reposo / Sueño.
– Trabajo / Diversión.
– Expresión de la sexualidad.
– Muerte.
Todas las actividades se desarrollan en un ciclo vital que diferencia cada etapa de la vida (infancia, adolescencia...), el individuo se encuentra en un continuo movimiento dependencia-independencia de salud, sobre el que influyen distintos factores (físicos, psicológicos, socioculturales, ambientales y político-económicos) y la individualidad de cada persona1.
2. Cambio de un modelo de organización de la actividad por tareas a la gestión por planes de cuidados, convirtiendo así al paciente en el centro de la asistencia.
Para poder abordar el cambio se crearon los GER (grupos de enfermeros referentes) responsables de elaborar el plan de cuidados de un grupo de pacientes con patologías médicas comunes2.
3. Normalización de la actividad creando el manual de protocolos de enfermería.
4. Creación del dossier de enfermería. Documento de la historia clínica que agrupa toda la información generada por enfermería.
5. Elaboración de la guía de documentación. Documento que normaliza todos los registros.
El proyecto ha ido evolucionando hasta la actualidad:
– Proceso de informatización de registros.
– Estandarización de cuidados por patologías.
El soporte papel condiciona enormemente poder desarrollar de forma adecuada los planes de cuidados si queremos basarnos en NANDA3, NIC4 y NOC5.
Las enfermeras asistenciales utilizan como principal referencia la estructura del lenguaje de las taxonomías, poniendo especial interés en los diagnósticos enfermeros.
DESARROLLO DEL PROYECTO
La taxonomía II NANDA tiene tres niveles: dominios, clases y diagnósticos enfermeros.
Dominio. «Esfera de actividad, estudio o interés» (NANDA 2003-2004 pág. 227). La taxonomía NANDA II define 13 dominios.
Clases. Una clase es «una subdivisión de un grupo mayor; una división de personas o cosas por su calidad, rango o grado» (NANDA 2003-2004 pág. 227). NANDA define 46 clases.
Diagnóstico enfermero. «Es un juicio clínico sobre la respuesta de una persona, familia o comunidad a problemas de salud reales o potenciales, o a procesos vitales, que proporciona la base para la terapia definitiva para el logro de objetivos de los que la enfermera es responsable» (NANDA 2003-2004 pág. 227). NANDA define 167 diagnósticos.
Para poder integrar los diagnósticos NANDA, las intervenciones NIC y los resultados NOC al modelo Roper hemos dividido el proyecto en varias fases:
1. Establecer una valoración partiendo del modelo de forma que se relacione directamente con los diagnósticos NANDA.
2. Vincular directamente:
a) La valoración con el Plan de Cuidados.
b) Los diagnósticos con los resultados/objetivos NOC.
c) Los resultados/objetivos NOC con las intervenciones NIC.
3. Evaluar las intervenciones según los grados de dependencia del modelo Roper.
1. Valoración. Integración de los diagnósticos NANDA en la valoración siguiendo el modelo RLT
Para poder adecuar el modelo a la organización NANDA se han sustituido los 13 dominios o esferas de actividad que define NANDA por las 12 actividades vitales que nos marca el modelo RLT6 de forma que las 46 clases se ajusten a los conceptos o áreas a valorar.
Se ha proyectado un registro informatizado (ver anexo 1) que podemos dividir en varias partes:
A. Datos de filiación, antecedentes, parámetros, hábitos etc.
B. Evaluación de la alteración de las 12 actividades vitales (AV) según el modelo.
En cada AV se especifican:
b.1 Los factores causales (según modelo) de la alteración: físicos, psicológicos, ambientales, socioculturales, político-económicos.
b.2 El grado de dependencia en que se encuentra el paciente en el momento de la valoración.
El grado de dependencia para cada AV se mide con una escala propia con criterios definidos y consensuados por un grupo de trabajo de documentación clínica y contenida en la guía de utilización de la misma, la escala se basa en el modelo RLT. Mide la dependencia del paciente para realizar los cuidados de cada AV, todo ello se traducirá en definir la necesidad de la intervención enfermera. El grado de dependencia oscila del 0 al 4, siendo el 0 la independencia para realizar los cuidados propios de la AV y 4 el grado de máxima dependencia por lo que se precisa la suplencia en los cuidados. Ejemplo:
4. Dependencia total. Al paciente se le reemplazará siempre en la actividad descrita.
3. Dependencia severa. El paciente requiere suplencia en la mayoría de ocasiones y en algún caso supervisión.
2. Dependencia moderada. El paciente requiere siempre supervisión y en algún caso suplencia.
1. Dependencia ligera. El paciente requiere en algu-na ocasión supervisión, en ningún caso suplencia.
0. Independiente. El paciente es independiente en la actividad descrita.
b.3 La alteración de las «clases» definidas por NANDA vinculadas a cada AV. Al valorar la alteración de cada clase se ha de definir la manifestación que nos lleva a determinarla.
C. Definición de los problemas interdisciplinarios asociados a los problemas médicos en cada una de las distintas especialidades7.
Partiendo de la alteración de cada una de las clases definidas en la valoración, se preseleccionan automáticamente un grupo de diagnósticos que cumplen criterios.
2. Plan de Cuidados. Vinculación de los diagnósticos NANDA con los resultados/objetivos NOC y con las intervenciones NIC
Partiendo de la valoración de enfermería, se deriva el plan de cuidados que vincula directamente las tres taxonomías NANDA, NIC y NOC.
Para poder establecer los vínculos nos hemos basado en los definidos por M Jonson, G Bulecket en su publicación «Diagnósticos Enfermeros, resultados e Intervenciones»8.
Ejemplo:
Hemos vinculado los códigos NANDA NIC y NOC de forma que una vez definido el diagnóstico, aparecen las etiquetas NOC que utilizamos como objetivos. Partiendo de los objetivos seleccionados se definen las intervenciones NIC vinculadas. El criterio para seleccionar los objetivos y las intervenciones los marca el modelo y los recursos del dispositivo.
3. Evaluación. Resultados
Para poder evaluar no utilizamos los resultados NOC, utilizamos la escala de valoración de grados de dependencia del modelo.
La primera medición de grados de dependencia se hace en la valoración inicial y partiendo de ésta se realiza una actualización semanalmente, la escala tiene una representación gráfica que facilita ver de forma rápida la evolución de la dependencia en relación a los cuidados que se han pautado.
Dentro de nuestra praxis y la dinámica de las unidades nos resulta difícil poder implantar un sistema de evaluación NOC.
CONCLUSIONES
Es posible adaptar las distintas taxonomías al modelo RLT. Éste nos aporta la filosofía del cuidado facilitando las directrices comunes que nos guiarán en la praxis, respetando al mismo tiem-
po la individualidad de cada usuario.
Las taxonomías NANDA, NIC y NOC aplicadas al modelo nos facilitan la medición del producto y la estandarización de cuidados.
BIBLIOGRAFÍA
1. Roper N, Logan WL, Tierney AJ. Modelo de enfermería. Interamericana McGraw-Hill, 1993.
2. Atienza E, Delgado MT, Rubio MC. Aplicación práctica del modelo Roper-Logan-Tierney en la asistencia. Enfermería Clínica 2003; 13(5): 295-302.
3. NANDA. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2003-2004. Madrid: Elsevier, 2003.
4. McCloskey JC. Nursing Interventions Classification (NIC). Madrid: Harcourt, Mosby, 2001.
5. Johnson M. Nursing Outcomes Classification (NOC). Madrid: Harcourt, Mosby, 2001.
6. Newton Ch. Modelo de Roper-Logan-Tierney. Aplicación práctica. Barcelona: Masson-Salvat Enfermería, 1993.
7. Carpenito LJ. Manual de diagnósticos de Enfermería. Madrid: McGraw-Hill Interamericana, 2000.
8. Jonson M, Bulecket G, McCloskey JC. Diagnósticos enfermeros resultados e intervenciones. Interrelaciones NANDA, NOC, NIC. Madrid: Harcourt, Mosby, 2002.
