38 / 148
38
Informaciones
Psiquiátricas
2018 - n.º
232
treatment of depression, the diagnosis of
depression is not simple, and the response
to drugs may be unknown. In addition to
being associated with affective disorders, in
PD, as age advances, a progressive cognitive
decline that culminates in the diagnosis of
dementia may occur. The differential diag-
nosis with dementia due to Lewy bodies and
Alzheimer's disease has a remarkable com-
plexity. The recommended treatments for
neuropsychiatric symptoms associated with
dementia have shown limited efficacy.
Key words:
parkinsonism, Parkinson's disea-
se, depression, dementia, Lewy, treatment,
diagnosis.
Introducción
La enfermedad de Parkinson (EP) es la se-
gunda causa de trastorno neurodegenerativo
por detrás de la enfermedad de Alzheimer.
(1) Los síntomas principales de la EP son
bradicinesia, temblor de reposo, rigidez y
alteración de los reflejos posturales. Este
síndrome se denomina habitualmente par-
kinsonismo. Otras manifestaciones de la EP
incluyen síntomas psiquiátricos tales como
ansiedad y depresión, así como síntomas
disautonómicos como hipotensión, estreñi-
miento, parestesias, calambres, disfunción
olfativa y dermatitis seborreica.(2) Confor-
me la enfermedad avanza, puede producir-
se un declive progresivo en el rendimiento
cognitivo. Las alteraciones mencionadas
afectan seriamente a la calidad de vida de
los pacientes con EP (3). Dada la ausencia
de biomarcadores o de hallazgos específicos
en la neuroimagen, el diagnóstico de la EP
se basa en criterios clínicos, principalmente
síntomas parkinsonianos y ausencia de otros
daños neurológicos, así como ausencia de
historia de exposición a toxinas, drogas o
infecciones que puedan provocarlo(4).
El diagnóstico del parkinsonismo es com-
plejo y depende en gran medida de la ha-
bilidad y de la experiencia de los clínicos.
Cuando aparece comorbilidad entre parkin-
sonismo y depresión y/o demencia, el diag-
nóstico diferencial y el tratamiento a ensa-
yar se convierten en un auténtico reto de
difícil resolución.
Este artículo comienza con un caso clínico
que ejemplifica la dificultad en el manejo de
la triada parkinsonismo-depresión-demencia
en nuestra práctica clínica habitual. Pos-
teriormente se incluye una revisión de los
aspectos clínicos y terapéuticos más rele-
vantes.
Caso clínico
En Julio del 2016 ingresa en una unidad
de agudos de psiquiatría un paciente de
72 años por alteraciones de la conducta y
amenazas autolíticas. No cuenta con ante-
cedentes psiquiátricos personales ni familia-
res. Como antecedentes somáticos destacan:
Hipertensión arterial, dislipemia, hipertrofia
benigna de próstata.
La enfermedad actual se remonta a Sep-
tiembre del 2015, cuando comienzan a apa-
recer cambios sutiles en la dinámica habi-
tual del paciente, que hasta aquel momento
mantenía un buen rendimiento funcional y
cognitivo. Sus familiares describen conduc-
tas más impulsivas y tendencia a la euforia
contenida. Como factor estresor identifica-
ble explican problemas económicos de una
de sus hijas. En Diciembre del 2015, el pa-
ciente se aísla, deja de comunicarse con sus
familiares, apático, con fallos cognitivos
más groseros, y verbaliza ideas nihilistas y
catastrofistas. En Enero del 2016 ingresa en
Jorge Cuevas Esteban