Informaciones
Psiquiátricas
2018 - n.º
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Neurología por presentar una Encefalopatía
urémica. Posteriormente se remite a Hospital
de Día, donde se le diagnóstica Demencia por
Cuerpos de Lewy tras exploración neuropsi-
cológica y PET Cerebral. Se pauta tratamien-
to con risperdiona, sertralina y rivastigmina
que el paciente no llega a tomar. En Julio del
2016 solicitan una segunda opinión a otro
Neurólogo que le diagnóstica de Pseudo-
demencia Depresiva y recomienda inicio de
Escitalopram. En Julio del 2016 el paciente
presenta mutismo, se niega a comer y beber,
no acepta la toma del tratamiento ni acudir
a ningún centro sanitario. El paciente acaba
subiendo a la azotea de su casa y amenaza
con defenestrarse, siendo necesaria la inter-
vención de las fuerzas de orden público para
que desista en su actitud y ser acompañado
a nuestro hospital.
En la exploración psicopatológica a su
llegada a la unidad destaca la irritabilidad,
indiferencia afectiva, hostilidad, apatía y
abandono del autocuidado. No hay ideación
tanatolítica. Presenta un leve temblor fino
de reposo unilateral. Se orienta como síndro-
me frontal. Durante el ingreso se realiza RNM
Cerebral en la que destacan imágenes punti-
formes en núcleos grises de la base, posibles
infartos lacunares antiguos. La exploración
neuropsicológica concluye que existe baja
puntuación en funciones ejecutivas, estando
el resto de dominios dentro de la normalidad.
A medida que avanza el ingreso se aprecia
una clara mejoría en la irritabilidad y hosti-
lidad inicial, más colaborador y conciliador
con sus familiares. También se reduce sensi-
blemente la apatía lo que permite integrarse
en la dinámica de la unidad. La orientación
diagnóstica es la de trastorno depresivo se-
cundario a enfermedad cerebrovascular y de-
terioro cognitivo leve de origen vascular. El
tratamiento al alta es Sertralina 50 mg, Bu-
propion 300 mg y Aripiprazol 5 mg. Tras un
mes de ingreso, se deriva a centro de salud
mental y consultas de Neurología.
En Noviembre del 2016 el paciente reingre-
sa en la unidad de agudos de Psiquiatría. Tras
el alta reaparece apatía, anhedonia, abulia,
clinofilia, aislamiento en domicilio y aban-
dono de actividades habituales. El paciente
dice no entender el motivo del ingreso, ase-
gurando que es por empeño de familiares.
No irradia clínica depresiva y presenta locua-
cidad, sin cogniciones depresivas. Se repite
exploración neuropsicológica que en esta
ocasión sugiere un deterioro cognitivo leve-
moderado de tipo fronto subcortical, compa-
tible con enfermedad de Parkinson. A nivel
clínico se objetiva la aparición de hipofonia,
sudoración profusa, hipomimia, incontinen-
cia urinaria, temblor de reposo unilateral no
farmacológico, bradicinesia y marcha festi-
nante. La orientación diagnóstica al final de
este ingreso es la de deterioro cognitivo leve
secundario a parkinsonimo vascular. El trata-
miento al alta hospitalaria es: Sertalina 100
mg, Bupropion 100 mg, Aripiprazol 5 mg y
Propranolol 10 mg.
Parkinsonismo
y depresión
Dentro de la amplia variedad de síntomas
no-motores que pueden aparecer en el par-
kinsonismo, la depresión es uno de los más
frecuentes, llegando a aparecer en alrededor
del 35 % de los pacientes con EP, siendo más
frecuente que en población anciana general
y que en pacientes con otras enfermedades
crónicas o invalidantes(5). En un estudio
realizado en una muestra comunitaria de la
ciudad de Zaragoza, que comprendía 4.803
sujetos, la frecuencia de depresión (subcasos
incluidos) en el grupo de sujetos con parkin-
sonismo fue del 23,5%(6). La depresión es,
PARKINSONISMO, DEPRESIÓN, DEMENCIA: UN RETO CLÍNICO Y TERAPEÚTICO