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Informaciones

Psiquiátricas

2018 - n.º

232

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Neurología por presentar una Encefalopatía

urémica. Posteriormente se remite a Hospital

de Día, donde se le diagnóstica Demencia por

Cuerpos de Lewy tras exploración neuropsi-

cológica y PET Cerebral. Se pauta tratamien-

to con risperdiona, sertralina y rivastigmina

que el paciente no llega a tomar. En Julio del

2016 solicitan una segunda opinión a otro

Neurólogo que le diagnóstica de Pseudo-

demencia Depresiva y recomienda inicio de

Escitalopram. En Julio del 2016 el paciente

presenta mutismo, se niega a comer y beber,

no acepta la toma del tratamiento ni acudir

a ningún centro sanitario. El paciente acaba

subiendo a la azotea de su casa y amenaza

con defenestrarse, siendo necesaria la inter-

vención de las fuerzas de orden público para

que desista en su actitud y ser acompañado

a nuestro hospital.

En la exploración psicopatológica a su

llegada a la unidad destaca la irritabilidad,

indiferencia afectiva, hostilidad, apatía y

abandono del autocuidado. No hay ideación

tanatolítica. Presenta un leve temblor fino

de reposo unilateral. Se orienta como síndro-

me frontal. Durante el ingreso se realiza RNM

Cerebral en la que destacan imágenes punti-

formes en núcleos grises de la base, posibles

infartos lacunares antiguos. La exploración

neuropsicológica concluye que existe baja

puntuación en funciones ejecutivas, estando

el resto de dominios dentro de la normalidad.

A medida que avanza el ingreso se aprecia

una clara mejoría en la irritabilidad y hosti-

lidad inicial, más colaborador y conciliador

con sus familiares. También se reduce sensi-

blemente la apatía lo que permite integrarse

en la dinámica de la unidad. La orientación

diagnóstica es la de trastorno depresivo se-

cundario a enfermedad cerebrovascular y de-

terioro cognitivo leve de origen vascular. El

tratamiento al alta es Sertralina 50 mg, Bu-

propion 300 mg y Aripiprazol 5 mg. Tras un

mes de ingreso, se deriva a centro de salud

mental y consultas de Neurología.

En Noviembre del 2016 el paciente reingre-

sa en la unidad de agudos de Psiquiatría. Tras

el alta reaparece apatía, anhedonia, abulia,

clinofilia, aislamiento en domicilio y aban-

dono de actividades habituales. El paciente

dice no entender el motivo del ingreso, ase-

gurando que es por empeño de familiares.

No irradia clínica depresiva y presenta locua-

cidad, sin cogniciones depresivas. Se repite

exploración neuropsicológica que en esta

ocasión sugiere un deterioro cognitivo leve-

moderado de tipo fronto subcortical, compa-

tible con enfermedad de Parkinson. A nivel

clínico se objetiva la aparición de hipofonia,

sudoración profusa, hipomimia, incontinen-

cia urinaria, temblor de reposo unilateral no

farmacológico, bradicinesia y marcha festi-

nante. La orientación diagnóstica al final de

este ingreso es la de deterioro cognitivo leve

secundario a parkinsonimo vascular. El trata-

miento al alta hospitalaria es: Sertalina 100

mg, Bupropion 100 mg, Aripiprazol 5 mg y

Propranolol 10 mg.

Parkinsonismo

y depresión

Dentro de la amplia variedad de síntomas

no-motores que pueden aparecer en el par-

kinsonismo, la depresión es uno de los más

frecuentes, llegando a aparecer en alrededor

del 35 % de los pacientes con EP, siendo más

frecuente que en población anciana general

y que en pacientes con otras enfermedades

crónicas o invalidantes(5). En un estudio

realizado en una muestra comunitaria de la

ciudad de Zaragoza, que comprendía 4.803

sujetos, la frecuencia de depresión (subcasos

incluidos) en el grupo de sujetos con parkin-

sonismo fue del 23,5%(6). La depresión es,

PARKINSONISMO, DEPRESIÓN, DEMENCIA: UN RETO CLÍNICO Y TERAPEÚTICO