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Informaciones
Psiquiátricas
2018 - n.º
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Parkinsonismo y demencia
Los déficits cognitivos asociados a la
EP han sido descritos incluso en pacien-
tes recién diagnosticados sin tratamiento
así como en sujetos en las fases más inci-
pientes de la enfermedad Tradicionalmente
encuadrada en el grupo de las “demencias
subcorticales”, los déficits más prominentes
afectan a los siguientes dominios: memoria,
funciones ejecutivas y visuoespaciales(13).
La demencia asociada a la EP, se ha rela-
cionado además con un incremento de la
mortalidad (14), reducción de la calidad de
vida (15), incremento de la sobrecarga del
cuidador(16), así como un factor de riesgo
para traslado a medio residencial(17), con
una importante implicación de costes sani-
tarios. En una revisión sistemática más re-
ciente, realizada en el año 2005, se halló
una prevalencia del 31,3%(18). La frecuen-
cia de demencia en el grupo de sujetos con
parkinsonismo fue del 42,4% en la tesis doc-
toral de Cuevas-Esteban(19)
La demencia por cuerpos de Lewy y las
demencias en EP, son dos entidades cínicas
que difieren en el inicio de la demencia y el
parkinsonismo, pero que con la progresión
ambos síndromes y los cambios patológicos
subyacentes llegan a ser similares, consi-
derándose patologías en un continuum más
que entidades dicotómicas. Se les denomina
Lewy Body Dementias(20). Son patologías
relacionadas con la edad, aunque pueden
comenzar antes de los 65 años, y son más
comunes en hombres que en mujeres(21). La
presentación clínica inicial de la demencia
asociada a la EP y la demencia por cuerpos
de Lewy es distinta. Sin embargo, una vez la
demencia avanza en la EP, no hay diferencias
clínicas ni biológicas que la hagan distingui-
ble de la demencia por cuerpos de Lewy(22).
El gran reto para en el ámbito de las de-
mencias por cuerpos de Lewy es el diagnós-
tico precoz y la diferenciación con la enfer-
medad de Alzheimer. Una gran parte de las
demencias de Lewy nunca desarrollan par-
kinsonismo. Se diagnostican frecuentemen-
te como enfermedad de Alzheimer. Hay una
alta especificidad para demencia por cuerpos
de Lewy en los siguientes síntomas: aluci-
naciones visuales, parkinsonismo y altera-
ciones en la cognición. Aun así, estos sín-
tomas también son frecuentes en las fases
finales de la enfermedad de Alzheimer. Las
alucinaciones son típicamente bien formadas
incluyendo personas, niños o animales. Las
alucinaciones visuales en fases tempranas o
prodrómicas es altamente específico de de-
mencia por cuerpos de Lewy. En la demen-
cia asociada a EP el objetivo esencial es la
predicción y la identificación oportuna del
deterioro cognitivo en la EP y su tratamiento
precoz(20).
En lo que al tratamiento de los síntomas
neuropsiquiátricos asociados a las Lewy body
dementias concierne, la evidencia de eficacia
es escasa y en ocasiones puede comportar
importantes efectos secundarios. Por ello,
es importante ser cautos a la hora de elegir
el tratamiento de elección y el momento de
iniciarlo(23). En la siguiente tabla (TABLA
2) se incluyen las recomendaciones terapéu-
ticas en función de la dimensión sintomática
Jorge Cuevas Esteban