INFORMACIONES PSIQUIÁTRICAS 233

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Informaciones Psiquiátricas
2018 - n.º 233
episodios mixtos en general, mientras que el litio y la quetiapina en
tratamiento combinado se consideraron eficaces para prevenir nuevos
episodios afectivos de cualquiera polaridad. Finalmente, la clozapina
y especialmente la terapia electroconvulsiva (TEC son opciones a con-
siderar en presentaciones resistentes al tratamiento.
Respecto a las limitaciones del estudio cabe destacar que se han
utilizado en las guías incluidas diferentes criterios de diagnóstico
para definir presentaciones maníacas/hipomaníacas y depresivas mix-
tas (episodios mixtos versus características mixtas). Todas las guías
incluidas carecieron de fuerza en el tema de la aplicabilidad de las
recomendaciones.
El problema de qué guía clínica se pueda considerar mejor, es di-
fícil. Las guías incluidas mostraron altos estándares científicos y
buenas metodologías con algunas diferencias entre ellas. De acuerdo
con la solidez metodológica, la calidad de la British Association for
Psychopharmacology (Goodwin et al., 2016) fue sin duda la mejor,
reflejada por la tasa de evaluación general más alta de AGREE II entre
las guías incluidas. No obstante, las guías de la Federación Mundial
de las Sociedades de Psiquiatría Biológica (WFSBP) (Grunze et al.,
2018) representaron las guías más específicas sobre el tratamiento
de los estados mixtos, con el valor añadido de una calidad global
similar. Por el contrario, la guía de Stahl y sus compañeros (Stahl et
al., 2017) fue la primera en abordar la depresión con características
mixtas, aunque el rigor del desarrollo y la tasa de evaluación general
no alcanzan los niveles de las otras guías. Las guías de Canadian Net-
work for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT)/International Society
for Bipolar Disorders (ISBD) (Yatham et al., 2018), finalmente, son las
más recientes y actualizadas.
En conclusión, las guías de tratamiento son una herramienta útil para
guiar el tratamiento agudo y a largo plazo de presentaciones afecti-
vas mixtas, junto con el conocimiento profesional y el juicio clínico,
en el intento de orientar la práctica clínica basándola en la evidencia
científica. No obstante, los hallazgos de este estudio deben conside-
rarse con precaución ya que la evidencia disponible es aún escasa.
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