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Informaciones
Psiquiátricas
2018 - n.º
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Respecto del resto de diagnósticos de
CSMA, está claro que el diagnóstico “trastor-
no adaptativo” es, con diferencia muy nota-
ble, la categoría predominante en los diag-
nósticos realizados desde psicología. Landa
(26) encuentra que muchos diagnósticos de
trastorno de ansiedad y depresivo realizados
en primaria son diagnosticados como adap-
tativos en CSMA. Con toda probabilidad, la
sintomatología adaptativa es el motivo de
derivación principal desde Atención Primaria
y confirmada, fundamentalmente, por CSMA
aunque sólo en la mitad de los casos de-
rivados. ¿Qué sucede desde psiquiatría con
la misma categoría diagnóstica que está tan
por debajo de lo esperado? Resulta que sólo
1/3 de las derivaciones a psiquiatría con
diagnóstico adaptativo son vistas como ta-
les por psiquiatría de CSMA; la misma que
en el caso de los diagnósticos de trastorno
de ansiedad. La proporción baja a 1/4 con
el diagnóstico “trastorno depresivo”; sube a
la mitad en el caso del diagnóstico por tras-
torno de personalidad; y a 2/3 en el caso de
diagnóstico de trastorno psicótico.
También es verdad que desde psiquiatría
se ven 2/3 más pacientes diagnosticados
en primera visita como trastorno adaptati-
vo que las derivaciones hechas como tales
desde ABS. Un poco más de la mitad de los
casos derivados, psiquiatría los diagnostica
como trastornos de ansiedad aunque hayan
sido derivados con otro diagnóstico desde
ABS, fundamentalmente, depresivo y adap-
tativo. Un poco menos de la mitad sucede
con los diagnósticos depresivos, aunque
haya sido derivado con otro código. Las 3/4
partes de los diagnósticos de trastorno de
personalidad de psiquiatría tampoco son
diagnosticados en ABS. En cambio, sólo 1/3
de las psicosis son diagnosticadas en pa-
cientes que no vienen con ese diagnóstico
desde ABS. Estas diferencias de apreciación
diagnóstica, sin duda deben tener que ver
con la cualidad de la atención en la consulta
en CSMA respecto de la dificultad de atender
a los mismos pacientes con los tiempos de
que dispone el médico de ABS, así como con
la pericia y el nivel de formación de los es-
pecialistas en salud mental; así lo destaca,
también, López-Torres (12).
Conclusiones
El análisis de los datos pone de manifiesto
que existen unas características diferencia-
les respecto del comportamiento de las de-
rivaciones a Centro de Salud Mental desde
Atención Primaria, cuando se trata de derivar
a atención psicológica o psiquiátrica. Cree-
mos que las expectativas de los médicos de
Atención primaria deben tener que ver con la
desigual forma de derivación, así como con
las de los propios pacientes. En nuestro es-
tudio, no hemos podido centrarnos más que
en algún aspecto de las expectativas de los
médicos y no hemos podido tener en cuenta
las de los pacientes.
Repasando uno a unos los elementos que
hemos podido objetivar en el análisis des-
tacan aspectos que tienen que ver con ca-
racterísticas de los pacientes (diagnósticos
de ABS y de CSMA, medicación, edad, sexo)
como con características situacionales (ABS,
lugar de la visita, tiempo de espera, prio-
ridad, hora). Este estudio descriptivo hace
caer en la cuenta de que la decisión de de-
rivar a un paciente a Salud Mental para que
sea atendido de manera diferencial respecto
de la atención que se puede ofrecer en el
ABS, no es una cuestión simple. Desde que
en la consulta del médico se prescribe la de-
rivación hasta que la primera visita sucede
realmente, si es que sucede, pasa un tiempo
que es excesivo. El porcentaje de ausencias
Alfred Tejedo García