Informaciones
Psiquiátricas
2014-n.º 216
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SÍNTOMAS PSICOLÓGICOS Y CONDUCTUALES EN DEMENCIA EN UNA UNIDAD DE
PSICOGERIATRÍA: CARACTERÍSTICAS Y RESPUESTA AL TRATAMIENTO
modesto pero significativo en el control de
la agresividad cuando se emplean a corto
plazo ( 6 a 12 semanas) (13). Un estudio
transversal en una muestra de 1155 pacien-
tes, que examina la relación entre los sín-
tomas neuropsiquiátricos en Enfermedad de
Alzheimer y el grado de severidad concluye
que los síntomas neuropsiquiátricos, salvo la
depresión mayor, son más frecuentes en las
fases más avanzadas de la enfermedad. Los
pacientes con demencia grave probablemen-
te no sean capaces de expresar síntomas de
depresión, en consecuencia estos pacientes
muestran más conductas inadecuadas (agita-
ción, agresividad, ansiedad)(10).
Estudios postmortem sugieren que deter-
minados patrones de pérdida neuronal y la
alteración del sistema adrenérgico pueden
ser factores importantes en la presencia de
agitación y agresividad en la EA. Los hallaz-
gos de los estudios sobre la probabilidad de
asociación entre la agitación en EA y el po-
limorfismo del trasportador de serotonina,
enfatiza el empleo de los ISRS en el trata-
miento de estos síntomas(12).
Bajo estos postulados se indican los an-
tidepresivos en los pacientes durante el
ingreso apreciando un incremento al alta.
Además, fármacos antidepresivos como
la mirtazapina y el escitalopram de per-
fil sedante ayudan a controlar síntomas de
ansiedad y e insomnio permitiendo retirar
las benzodiacepinas en un porcentaje im-
portante de casos así como emplear dosis
más bajas de neurolépticos. Los anticomi-
ciales se han prescrito principalmente en la
demencia frontotemporal para el manejo de
conductas de impulsividad y conducta mo-
tora aberrante.
La mejora conductual al alta no se debe
atribuir exclusivamente a los cambios rea-
lizados a nivel farmacológico. En la Unidad
de Psicogeriatría el paciente es abordado de
forma interdisciplinar, con un sistema de
valoración geriátrica en la que se evalúa al
paciente en la esfera clínica, cognitiva, fun-
cional y social, con posterior diseño de un
Plan de Atención Individualizado en el que
participan conjuntamente todos los miem-
bros del equipo. La aplicación de medidas
no farmacológicas (estimulación cognitiva,
psicomotricidad, medidas ambientales facili-
tadoras, aromaterapia) junto a este sistema
de evaluación y trabajo, son bajo mi punto
de vista fundamentales no sólo para mejorar
el control de los SCPD, sino que para evitar
que el paciente empeore funcionalmente du-
rante el ingreso.
El mayor soporte social al alta con un
porcentaje de institucionalización del 47%
muestra nuevamente que estos síntomas em-
peoran tanto la calidad de vida del paciente
como la del cuidador siendo una fuente de
incremento de gasto sanitario y social.
Conclusiones
Mientras la comprensión de la base bio-
lógica de los síntomas conductuales sea li-
mitada y la eficacia y tolerabilidad de los
fármacos disponibles siga a debate, seguirá
siendo indispensable individualizar el trata-
miento en cada caso evaluando cuidadosa-
mente los síntomas diana, usar medidas no
farmacológicas y emplear los fármacos me-
nos dañinos durante el periodo de tiempo
más corto posible.
Los síntomas psicológicos y conductuales
pueden aparecer en cualquier fase de la en-
fermedad, son fuente de mayor empeora-
miento cognitivo y funcional, además de ma-
lestar en el paciente, son causa de mayor
sobrecarga en el cuidador e incremento de
recursos económicos.
Es necesario fomentar la creación de ser-
vicios de atención eficientes que, como el
presentado, cubran las necesidades descritas
mediante infraestructuras y profesionales es-
pecializados.
