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Informaciones
Psiquiátricas
2014-n.º 216
Elena Fernández Arin
tiera valorar la presencia de asociaciones de
síntomas significativas por tipo de demencia
o por severidad de la misma, por lo que el
análisis es descriptivo.
El estudio tiene interés por las caracterís-
ticas de la muestra pues se trata de una po-
blación de edad muy avanzada, edad media
de 80 años, en un estadio grave de demen-
cia, 87% en estadio GDS-FAST de Reisberg
> 6, con una puntuación media en el MEC
11/35.
Numerosas publicaciones informan que
el soporte del cuidado de los pacientes con
demencia se mantiene en la familia. En el
caso de los pacientes atendidos en la unidad
queda igualmente reflejado así, el 98% de
los pacientes viven en la comunidad, el 43%
con su cónyuge que en su mayoría se trata
de una persona de edad avanzada. Pese a
que la demencia es una enfermedad conoci-
da y divulgada ampliamente en los medios
de comunicación seguimos encontrando ca-
sos de pacientes sin diagnosticar en fases
muy avanzadas de la enfermedad e incluso
viviendo solos. El 40% de la muestra ingresa
sin diagnóstico de demencia y aproximada-
mente el 20% viven solos.
Los síntomas conductuales más frecuentes
en los pacientes ingresados son la agitación
y el insomnio que afectan a más del 50% de
los casos cuando se analizan por tipo de de-
mencia. Le siguen en frecuencia los delirios
y la irritabilidad.
Ambos síntomas son muy disruptivos, de
difícil manejo y fuente de gran sobrecar-
ga en el cuidador, por lo que se entiende
que sean motivo de ingreso en una unidad
especializada. Esto explicaría las diferencias
observadas en otros estudios en la comuni-
dad en la que la presencia de síntomas como
apatía es mucho más elevada (2).
No se ha podido evaluar si existen dife-
rencias estadísticamente significativas en
los diferentes síntomas conductuales por
tipo de demencia o por severidad de la mis-
ma por lo que no se ha demostrado la exis-
tencia de un patrón distintivo en la muestra.
Es un dato importante el hecho de que los
pacientes durante el ingreso mejoran su si-
tuación funcional medida por el Indice de
Barthel, pese a estar ingresados en un hos-
pital y en un estadio avanzado de demencia.
Esta mejoría se mantiene cuando se analiza
por subtipo de demencia como por severidad
de la misma.
Con respecto a la mejora conductual me-
dida por el NPI-NH se aprecian mejoras en
cada síntoma, independientemente del gra-
do de progresión de la enfermedad como del
subtipo de la misma. La agitación es el sín-
toma más refractario al tratamiento, pese a
ello, sólo persiste en más del 50% de los
casos en el grupo de demencia mixta y en
el de MEC<10.
Al igual que en otros estudios (9,10) se
mantiene la tónica descrita: a mayor seve-
ridad de demencia mayor presencia de tras-
tornos conductuales. Así se ve en la tabla
2 cómo aumenta la puntuación del NPI –
NH y disminuye la puntuación en la escala
Barthel conforme el deterioro cognitivo es
mayor.
Con respecto al tratamiento farmacoló-
gico, para el manejo de los SCPD se vis-
lumbra la tendencia al empleo de psico-
fármacos según las recomendaciones de
prescripción en geriatría en general y en
concreto en demencia (11,12,14). Así se
incrementa un 41% el uso de inhibidores
de la acetil colinesterasa y un 24% el de
memantina, primera línea estratégica para
el control de estos síntomas.
En segundo lugar se suspende el uso de
neurolépticos típicos a favor de los atípicos,
por su perfil de efectos secundarios menos
intenso. Su prescripción al alta es de un 62%
que aunque impresiona por ser elevada, se
puede entender sabiendo que es el grupo
farmacológico mas ampliamente usado para
tratar estos síntomas pese a tener un efecto
