Informaciones
Psiquiátricas
2014-n.º 216
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EVOLUCIÓN DEL DETERIORO COGNITIVO ASOCIADO A TRASTORNO MENTAL SEVERO
les administró la batería neuropsicológica MA-
TRICS (Measurement and Treatment Research
to Improve Cognition in Schizophrenia), iden-
tificó el efecto de la edad en todos los do-
minios cognitivos, excepto en la cognición
social, que tiende a mejorar con la edad. Los
autores concluyen que los pacientes esquizo-
frénicos presentan un deterioro cognitivo ge-
neralizado, pero que el declinar asociado a la
edad es similar al de la población general. Sin
embargo, los mismos autores apuntan la nece-
sidad de realizar estudios longitudinales para
corroborar sus hallazgos y que estos incluyan
pacientes mayores de 70 años.
¿Quien envejece? La falta de estudios con
pacientes esquizofrénicos ancianos es una
constante en la literatura sobre la enferme-
dad. Este hecho puede atribuirse a diferentes
causas; sin embargo, una de gran relevancia
y muy preocupante es la elevada mortalidad
de esta población. Los estudios epidemioló-
gicos indican que la esperanza de vida de los
pacientes con esquizofrenia es menor a la de
la población general. Mueren más jóvenes, in-
dependientemente de que la causa de muerte
de un 10% de ellos sea debida al suicidio. Vi-
ven entre 12-25 años menos que la población
general y su esperanza de vida se sitúa como
media, en los hombres, en los 57 años y, en
las mujeres, en los 68 años, según datos epi-
demiológicos publicados en los países escan-
dinavos (Nielsen et al., 2013). El aumento de
la esperanza de vida en los últimos años de la
población general, entre 5-7 años en función
del género, no se ha producido en la población
con esquizofrenia. Cuando se revisan sus cau-
sas de muerte aparecen, en primer lugar, las
enfermedades cardiovasculares y, en segundo
y tercer lugar, el cáncer y las infecciones. Es
relevante señalar que el porcentaje de muer-
tes por diabetes es el doble en la población
con esquizofrenia que en la población general.
A pesar de que los pacientes con esquizo-
frenia viven menos que la población general,
el envejecimiento y sus consecuencias no deja
ser también una realidad a considerar en esta
población. Se espera que en Europa el año
2025 la población con diagnóstico de esqui-
zofrenia se incremente en un 50% respecto a
la que había en el año 2000 y que, para esa
misma fecha, el 20% de los pacientes tendrá
más de 65 años (Collier y Sorrell, 2011).
3.- Factores que influyen en la
cognición al envejecer
¿Como los factores de riesgo vascular y otras
enfermedades comórbidas afectan a la pobla-
ción con esquizofrenia? No hay dudas sobre
la elevada presencia de comorbilidad de la es-
quizofrenia con los factores de riesgo vascular.
El estudio CATIE (Clinical antipshychotic Trials
of Intervention effectiveness) (McEvoy et al.,
2005), con una muestra de 1.460 pacientes
esquizofrénicos crónicos (con edades com-
prendidas entre los 18 y los 65 años) en los
que se valoraba la eficacia de los antipsicóti-
cos, aportó datos sobre el estado de salud de
los pacientes y, en concreto, sobre los factores
de riesgo vascular. Destacó, por ejemplo, que,
entre las mujeres, un 51% cumplía criterios
de síndrome metabólico; el 76%, de obesi-
dad; el 63%, de hipercolesterolemia; el 47%,
eran hipertensas, y un 21%, diabéticas. Pero
lo más sorprendente, aparte de su presencia,
es su escaso control: el 88% de los pacientes
con esquizofrenia dislipémicos no se controla,
y el 30% de los diabéticos y el 62% de los
hipertensos tampoco vigilan estos factores de
riesgo vascular (Nasrallah et al., 2006). Ade-
más, en un estudio publicado sobre población
joven (Lin et al., 2008) se demostraba que el
riesgo de padecer un accidente vascular cere-
bral en los pacientes con esquizofrenia era dos
veces superior al de la población general.
Publicaciones recientes han demostrado
que el síndrome metabólico es un riesgo en sí
mismo para la cognición en los pacientes con
esquizofrenia, evidenciándose que los pacien-
tes con síndrome metabólico rendían peor que
