Informaciones
Psiquiátricas
2014-n.º 216
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VALORACIÓN DE LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA EN LAS DEMENCIAS: ESCALA VPD-AZPIAZU
para la valoración de la depresión en la de-
mencia, así como con el RAGE diseñada para
la detección conductas agresivas, así como
el CAM para el diagnóstico de delirium. Estas
entrevistas son gravadas, para poder ser vis-
tas por otros profesionales que cumplimenta-
ran el cuestionario del estudio. Así se podrá
estudiar la fiabilidad inter examinador.
Resultados:
Análisis del cuestionario NPI
En el ítem 1
(ideas delirantes)
en las cues-
tiones que plantea como preguntas a pun-
tuar mezcla ideas delirantes con falsas inter-
pretaciones propias del deterioro cognitivo.
En el ítem 3
(Agitación/agresividad)
mezcla
conductas de negativismo activo, con con-
ductas de agresividad verbal o física, en este
ítem no queda muy clara la descripción de
agitación. En el Item 4
(depresión/disforia)
en ninguna de las preguntas aparece la valo-
ración de la anhedonia, síntoma primordial
para la detección de la depresión en anciano.
En el ítem 6
(Júbilo/euforia)
, la descripción
de las ideas delirantes de grandiosidad están
descritas de forma poco clara y en ninguna
pregunta menciona aspectos tan frecuentes
estados maniformes como realizar gastos ab-
surdos, ir de compras, hacer regalos etc... En
el Ítem 10
(conducta motriz anómala)
, en
sus preguntas vuelve a mezclar síntomas que
no forman parte de ningún clúster, como la
marcha errática o las conductas de búsqueda,
que condicionan actos motores como vaciar
armarios o cajones, pero lo que desencade-
na el acto, es de búsqueda, (“porque no me
acuerdo o porque he perdido o porque me
han robado”) También incluye síntomas ob-
sesivos de tipo ritualista en el curso de una
demencia.
Globalmente un punto débil en el cons-
tructo del NPI, es que no se plantearon, la
causa desencadenante del síntoma psiquiá-
trico. Durante la evolución de la demencia,
los síntomas psiquiátricos y conductuales
que pueden presentarse, tienen orígenes tan
distintos, que condicionen cambios en el
planteamiento terapéutico. El síntoma del
paciente con demencia es la expresión de un
sufrimiento en un tiempo determinado, por
este motivo su consistencia y su expresión
difieren de la patoplastia de otros pacientes
con síntomas psiquiátricos.
Las puntuaciones totales del NPI son la
suma de las frecuencias multiplicadas por la
gravedad y es cierto que un síntoma puede
ser más grave o distorsionante que otro para
el cuidador, pero el resultado del producto
no ayuda mucho para valorar clínicamente al
paciente.
Además en las escalas, y cuestionarios,
las respuestas vendrán condicionadas por
el estado emocional del cuidador que puede
considerarlo más grave por su propia situa-
ción de disconfort. Dificultad con las que nos
encontramos con todas las escalas o cuestio-
narios dirigidos al cuidador.
Las principales carencias psicométricas en
la validación del NPI son que por un lado, la
validez concurrente fue establecida en una
muestra que constaba de sólo 40 pacientes.
Además, su heterogeneidad era alta, al in-
cluirse varios tipos de demencias (AD, AD-
Mixta, D.Vascular, D.Fronto-temporal, y “mis-
celania”).
En relación a la fiabilidad inter-evaluadores
fue determinada mediante la puntuación de
dos evaluadores, los cuales fueron adiestra-
dos en su administración (estudiantes). Dos
evaluadores estaban presentes en cada entre-
vista, aunque, éstos no fueron los mismos en
todas ellas. Esta variabilidad de los evalua-
dores supone una limitación importante en
el cálculo del valor Kappa.
