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Informaciones
Psiquiátricas
2014-n.º 216
cos haya pacientes que se puedan beneficiar de
un tratamiento para la apatía y otros que no.
Así, un estudio multicéntrico se plantea que
la diferencia entre que los síntomas apáticos
presentes sean de iniciación o de respuesta a
estímulos puede ayudar a seleccionar pacien-
tes que puedan responder o no a los trata-
mientos
21
. Otro aspecto a tener en cuenta, ya
reseñado en este manuscrito, es la frecuente
presencia de anosognosia en los pacientes que
padecen apatía
50
, que puede influir en la no
petición voluntaria de tratamiento por parte
de los pacientes con apatía o en la no acepta-
ción de la necesidad de tratamiento.
Si se decide iniciar tratamiento específico
para la apatía existen diversas opciones. Aun-
que la evidencia científica no se decanta por
ninguna modalidad de tratamiento, es común
en ámbitos ambulatorios ante la dificultad de
acceso a terapias no farmacológicas, el em-
pleo de psicofármacos. Así, se han empleado
estimulantes dopaminérgicos, antiparkinso-
nianos, antidepresivos, antipsicóticos, in-
hibidores de la acetilcolinesterasa (IACEs) y
memantina.
El tratamiento farmacológico de la apatía
se basa en la implicación de un déficit de de-
terminados neurotransmisores en su origen.
Así, la mejoría de la apatía con donepezilo su-
giere la presencia de un componente colinér-
gico
63
, y la mejoría de la apatía con metilfe-
nidato sugiere la presencia de un componente
noradrenérgico y dopaminérgico
64, 65
.
En una revisión sistemática, se ha recono-
cido la ausencia de evidencia suficiente en
el tratamiento farmacológico de la apatía en
enfermedades neurodegenerativas
66
. Sin em-
bargo, existen estudios con diversos fármacos
que han mostrado resultados favorables en
apatía. Así, con respecto a los inhibidores de
la acetilcolinesterasa (IACEs) se ha planteado
que en ausencia de alternativas seguras y efi-
caces en su manejo, su empleo es adecuado
en los síntomas psicológicos y conductuales
en la enfermedad de Alzheimer
67
. Los IACEs
tendrían mejores resultados en apatía en la
demencia que otros grupos farmacológicos
como estimulantes y calcioantagonistas, entre
otros
68
. Además estos fármacos podrían estar
en relación con el momento de instauración
de la apatía. Así, en dos estudios doble-ciego,
controlados con placebo, 10mg/día de done-
pezilo se asoció con un retraso en la emer-
gencia de la apatía en la enfermedad de Al-
zheimer
69
.
Otro fármaco con estudios de eficacia en
la apatía es el metilfenidato. Un trabajo ha
concluido que metilfenidato a dosis bajas es
adecuado en pacientes apáticos médicamen-
te enfermos como pueden ser los pacientes
con demencia, a pesar de que no existe una
evidencia definitiva a su favor
70
. Otro trabajo
plantea que metilfenidato parece adecuado en
la apatía de demencias, remarcando sus po-
sibilidades terapéuticas en la demencia vas-
cular
71
. Recientemente se están empezando a
publicar los resultados de un ensayo clínico,
randomizado, controlado con placebo, en el
que se estudió el efecto del metilfenidato para
el tratamiento de la apatía en la enfermedad
de Alzheimer. Según ese trabajo metilfenida-
to puede mejorar la apatía en la enfermedad
de Alzheimer, mostrando una tendencia a la
mejora de la cognición global y presentando
efectos adversos mínimos
72
.
El empleo de otros fármacos es más contro-
vertido. La adición de modafinilo a los IACEs
en enfermedad de Alzheimer no mejoró la
apatía en un ensayo doble-ciego controlado
por placebo
73
. En un trabajo retrospectivo del
estudio CATIE-AD los pacientes que fueron
randomizados a un tratamiento con citalo-
pram tuvieron una reducción del 60% en las
puntuaciones de apatía según el NPI, pero eso
no fue estadísticamente significativo
74
. Los
datos de ese subestudio del CATIE-AD contras-
tan con el efecto potencial de producción de
apatía de los antidepresivos serotoninérgicos.
Una alternativa recomendada a los trata-
mientos farmacológicos para la apatía en
Jorge López Álvarez / Luis Fernando Agüera Ortiz
